医保守护千万家，基金安全靠大家。16日上午，2023洛阳市医保基金监管集中宣传月活动启动仪式在泉舜购物中心北广场举行，现场公布全市各县区医保基金监管举报电话。发现危害医保基金安全的问题线索，您可通过这些方式举报投诉！

医疗保障是医药卫生体系和社会保障体系的重要组成部分，是服务人民群众健康的重要依托，医保基金安全是这一保障的核心。

2023洛阳市医保基金监管集中宣传月活动以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题。启动仪式现场，市医保部门公布全市各县区医保基金监管举报电话，医保政策、基金安全问题专家为群众答疑解惑，广泛宣传《河南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，让大家学法懂法，依法打击医保欺诈骗保，规范医疗服务行为，建设法治和谐医保。


【资料图】

在看病就医过程中，医保基金的使用有哪些“红线”？我们一起来看看——

一、个人使用医保基金有“五不可”

1.不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.不可重复享受医疗保障待遇；

3.不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

5.不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停其医疗费用联网结算3至12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2至5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。

二、定点医药机构使用医保基金有“十严禁”

1.分解住院、挂床住院；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

9.虚构医药服务项目；

10.故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。

定点医药机构如果违反“十严禁”规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

如果您发现危害医保基金安全的问题线索，可致电县区医保基金监管举报电话——

（洛报融媒·洛阳网记者 王博东 文/图 通讯员 田超）

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